via ......................................................

        ..........................................................

        Al Dirigente………………………...............

          ....................................................................

        Oggetto: richiesta di tentativo obbligatorio di conciliazione art. 69-bis D. Lgs.  29/93.

        ....l.... sottoscritt............................................. nat.... a ...............................
        il ................................... domiciliat....... a .............................................................
        via .......................................................................................n°.........cap..............

       chiede che sia esperito tentativo di conciliazione ai sensi dell'art. 69-bis del D. Lgs.
        29/93 nei confronti dell'Amministrazione................................................................
        con sede in............................................................................................................
        alle cui dipendenze è stato occupato dal ................................................................
        con le mansioni di .................................................................................................
        per i fatti e le motivazioni che di seguito sommariamente si riportano (indicare anche il periodo
        a cui si riferisce la controversia):

        ..........................................................................................................................................
 
        ...........................................................................................................................................

        ...........................................................................................................................................

        ...........................................................................................................................................

        Si prega codesto Ufficio di far pervenire le comunicazioni inerenti la  presente procedura 
        al  seguente indirizzo:

        ...............................................................................

        ...............................................................................

        Ai fini della costituzione del Collegio nomina come proprio rappresentante:
         ......................................................................................................
        (indicare il nome del proprio rappresentante nel
        collegio di conciliazione o la delega ad un'organizzazione sindacale).

        Si allega:

         .........................................................................................................................
 

        .......................  , lì ............................

                                                                                              Firma
 
                                                                                      ..........................................

        La richiesta del tentativo di conciliazione obbligatorio deve essere inviata alla Direzione
        Provinciale del Lavoro competente per territorio.
        Copia della presente istanza va trasmessa a cura dell'interessato all’Amministrazione con la
        quale si instaura il contenzioso.